Діяльність жіночої репродуктивної системи протягом усього життя контролюють статеві гормони. Від їх вироблення залежить можливість настання та особливості перебігу вагітності, інтенсивність та тривалість лактації, час відновлення менструального циклу після пологів.
Більшість мам після пологів турбує питання про терміни відновлення циклу та чи безпечні у період лактації сексуальні контакти без додаткової контрацепції. Вважають, що у перші 5-6 місяців після пологів місячні — рідкісне явище під час грудного вигодовування. Відновлення циклу зазвичай відбувається в другому півріччі або через 12 місяців. Проте чітких часових рамок цього немає. В одних жінок менструації відновлюються через рік чи півтора після пологів, в інших вже на третьому місяці лактації. Незважаючи на такі виражені відмінності, всі випадки є варіантами норми.
Механізм взаєморегуляції гормонів
Природний механізм, що регулює здатність жінки виробляти потомство, передбачає перерву між пологами, що вже відбулися, і наступною вагітністю. Вона необхідна організму новоявленої мами для відновлення після перенесеного випробування та здійснення грудного вигодовування дитини.
Перед появою немовляти на світ гіпофіз стимулює посилене виділення гормонів пролактину та окситоцину. Під їх впливом починається синтез та відтік молока. Коли процес пологів залишається позаду, ці гормони підтримують лактацію і одночасно блокують вироблення прогестерону, відповідального за овуляцію — дозрівання та вихід із яєчників нових яйцеклітин. Цей стан прийнято називати лактаційною аменореєю, оскільки він забезпечує своєрідний відпочинок статевої системи за відсутності місячного циклу. У кожної жінки процес індивідуальний і залежить від генетичної схильності, стану гіпофізу, інших гормональних залоз та способу годування новонародженого.
Після пологів протягом декількох тижнів – десь 30-45 діб – порожнина матки очищається від фрагментів плаценти, есудату та слизових оболонок, поступово скорочується у розмірі та приходить у колишній стан. Весь цей час у жінки присутні кров’яні, досить рясні виділення — лохії, що нагадують на вигляд менструацію, але не мають відношення до овуляції. Через деякий час вони світлішають, стають мізернішими і сходять нанівець.
Медичний досвід, отриманий під час спостереження та обстеження багатьох молодих матерів, дозволяє зробити кілька висновків щодо часу відновлення овуляторного циклу.
Існує прямий зв’язок між поверненням місячних та способом годування народженої дитини:
- При так званій екологічній лактації, коли немовля прикладають до грудей на вимогу і частіше, не пропускаючи жодного разу, а материнське молоко є для нього єдиною їжею та питтям, — у 70% жінок фізіологічна аменорея триває аж до закінчення періоду вигодовування, тобто від 9 до 20 місяців. Регулярне спустошення залоз стимулює виділення нових порцій гормонів, що підтримують лактацію та запобігають процесу овуляції. У середньому місячні після пологів приходять на другому році життя дитини.
- У тих мам, які дотримуються «культурного» типу годівлі — вводять ранній прикорм сумішами, часто пропускають процедуру через вихід на роботу або з інших причин, що не дають можливості годувати грудьми «як належить» — місячні можуть наступити вже після 2–3 місяців після пологів. При цьому виділення прогестерону неминуче вплине на лактацію — кількість молока може зменшитися.
- За відсутності грудного молока цикл часто відновлюється через 7–8 тижнів.
Усіреднені дані не виключають інших варіантів:
- відновлення овуляції в період до півроку — місячні при годівлі через 2-3 місяці за відсутності порушень у режимі. Такі випадки, за статистикою, можливі у 7–8% тих, хто народив, і також знаходяться в рамках норми;
- зрідка, у разі укороченого післяпологового періоду, настання місячних відбувається вже за місяць;
- немає циклу протягом 3-5 місяців після закінчення лактації при повній відсутності грудного молока, і це також є нормально.
Прогнозувати заздалегідь, яким виявиться сценарій відновлення циклу у конкретній ситуації, досить складно. Спосіб пологової допомоги — природний процес або кесарів розтин — ніяк не відбивається на відновленні циклу. Особливості зовнішності – колір очей, волосся, зріст, тип фізичного складання жінки – також нічим не пов’язані з репродуктивною функцією.
Відновлення менструацій після пологів
Після припинення лактації поновлення менструацій не відбувається відразу. Найчастіше треба чекати від 1 до 3 місяців, іноді довше. Цикл, що почався, може значно відрізнятися від того, що був до вагітності: бути нерегулярним, більш рясним або мізерним. Думка, що після пологів місячні не несуть із собою больових відчуттів, обумовлено зміною розмірів та корекцією форми матки.
Ранній прихід місячних — після 1-3 місяців від початку лактації — не говорить про наявність будь-яких порушень здоров’я. Найчастіше він є наслідком введення в харчування штучних сумішей, тривалих перерв у грудному вигодовуванні, набагато рідше він відбувається на тлі збереження екологічного способу годівлі.
Твердження про те, що наявність циклу погіршує якість та смак молока, не має під собою підстав. Кількість його може трохи знизитися через зміну гормонального балансу, але склад та органолептичні властивості живильної рідини залежать тільки від потреб дитини, але не від місячних. Змінювати що-небудь у режимі вигодовування у цих випадках не потрібно. Протягом 2-3 діб рівень лактації стабілізується.
Відновлення менструацій за збереженої лактації вимагає від мами більш уважного ставлення до власного здоров’я. Потрібно стежити, щоб у її раціоні були всі поживні речовини, особливо вітаміни групи В, Е, каротин, аскорбінова кислота, залізо, кальцій. Бажано приймати вітамінно-мінеральні комплекси. У критичні дні необхідно уникати фізичних навантажень, будь-якої виснажливої роботи, рідше носити малюка на руках. Граючи з дитиною, краще класти або садити її поруч із собою, брати на коліна.
Після відновлення циклу при статевих контактах використати бар’єрну контрацепцію. Гормональні засоби при лактації небажані, тому що додатково навантажують судинну та ендокринну системи.
Поширена насамперед думка про те, що при грудному вигодовуванні неможливо завагітніти, помилкова. Відсутність місячних не гарантує контрацептивного ефекту, оскільки менструація знаменує закінчення циклу, а дозрівання та вихід яйцеклітини відбувається раніше. Тому, якщо жінка не бажає нового потомства у найближчому майбутньому, необхідно оберігатися.
Регулярність циклу встановлюється не відразу, адже перші місяці його тривалість може змінюватися, лякатися цього не потрібно.
Підставою для термінового звернення до гінеколога є:
- тривала відсутність місячних після завершення ГВ – понад 6 місяців;
- надзвичайно рясні або дуже мізерні виділення, наявність гною або згустків крові;
- сильний біль, якого не було до вагітності.
Лікарські рекомендації годувати дитину лише грудним молоком хоча б протягом першого року цілком обґрунтовані. При регулярному статевому житті надто швидкий наступ наступної вагітності небажаний. Матерінський організм не встигає достатньою мірою відновитися і підготуватися до виношування нового плода. Грудне вигодовування жінці, яка чекає дитину, доводиться згортати, оскільки високий рівень окситоцину може спровокувати викидень. Занадто ранній відрив дитини від материнського молока — до віку 6 місяців теж може бути шкідливий, тому що малюк недоотримає цінних поживних речовин.
Щоб не спровокувати передчасне відновлення овуляції, жінці потрібно намагатися не пропускати контактні годування грудьми або регулярно зціджувати молоко, підтримуючи необхідний рівень пролактину в організмі.
